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對《關于開展職工長期護理保險工作的意見》征求意見的通知

日期:2018-05-08 00:00 來源:煙臺市人力資源和社會保障局
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為積極應對人口老齡化,探索建立“醫養康護”相結合的新型服務模式,保障失能、失智人員基本醫療護理需求,我們制定了《關于開展職工長期護理保險工作的意見》,現向社會公開征求意見。公眾可以通過以下途徑和方式提出意見:

1.登陸煙臺市人力資源和社會保障局網站(網址:http://www.ytrsj.gov.cn/)提出意見。

2.電子郵件:ytrsxxgk@163.com。

3.通信地址:煙臺市人力資源和社會保障局醫療保險科(地址:煙臺市萊山區府后路2號,郵編264003),并請在信封注明“(征求意見稿)征求意見”字樣。

4.意見反饋截止時間為2018年5月18日。

 

 

 

關于開展職工長期護理保險工作的意見(征求意見稿)

 

為積極應對人口老齡化,探索建立“醫養康護”相結合的新型服務模式,保障失能、失智人員基本醫療護理需求,根據《山東省人民政府辦公廳關于試行職工長期護理保險制度的意見》(魯政辦字〔201763),市政府確定在全市開展職工長期護理保險工作,現提出以下意見。

一、指導思想和基本原則

(一)指導思想。全面貫徹黨的十九大全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、責權清晰、保障適度、可持續的多層次社會保障體系精神,以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神,按照“五位一體”總體布局和“四個全面”戰略布局,按照省委、省政府新舊動能轉換重大工程總體部署,在全面總結試點城市經驗做法的基礎上,在全市建立職工長期護理保險制度(以下簡稱長期護理保險),進一步健全更加公平可持續的社會保障體系,不斷增加人民群眾在共建共享中的獲得感和幸福感。

(二)基本原則。長期護理保險堅持以人為本,著力解決長期處于失能、失智狀態的參保職工日常生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理問題,提高參保職工的生活質量和人文關懷水平;堅持以收定支、收支平衡、略有結余,根據本地經濟發展水平和各方面的承受能力,合理確定保障范圍和待遇標準;堅持籌資渠道多元化,通過政府、社會、個人多方籌集長期護理保險資金,逐步完善籌資機制;堅持市級統籌、分級管理的原則;建立委托第三方經辦的管理模式。

二、基本政策

(一)覆蓋范圍。凡參加職工基本醫療保險的職工和退休人員 (以下簡稱參保職工),納入長期護理保險覆蓋范圍。正常享受職工基本醫療保險待遇的參保職工,經評定后符合條件的,自核準之日起享受長期護理保險待遇。

(二)資金籌集渠道。長期護理保險資金由職工基本醫療保險統籌基金、個人繳費、財政補助、福彩公益金合理分擔,并接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。其中個人繳費原則上不低于籌資總額的30%。

2018年長期護理保險資金按每人每年100元的標準籌集,其中:職工基本醫療保險統籌基金按每人每年60 元劃撥、財政補助每人5元、福彩公益金每人5 ,個人繳費30 元。

個人繳費部分由社會保險經辦機構按年度從醫療保險個人賬戶金中扣除;沒有個人賬戶金的,個人在繳納社會保險費時一并繳納。建檔立卡貧困人口、城鄉最低生活保障對象、重度殘疾人、年滿49周歲(含)計劃生育特殊家庭父母及三級以上傷殘獨生子女等群體的個人繳費部分由當地政府給予全額資助。

財政補助和福彩公益金部分,由財政、民政部門于每年初一次性劃轉。

長期護理保險資金獨立核算、??顚S?。人力資源社會保障、財政、民政等部門應結合社會經濟發展水平、職工的護理需求、基金的收支情況等適時調整長期護理保險的籌資標準。

(三)保障方式。因年老、疾病、傷殘等原因導致失能、失智且符合規定條件的,可申請長期護理保險待遇。

市人力資源社會保障部門根據《日常生活活動能力評定量表》制定適合我市的失能和失智評定標準、準入條件及護理級別,并根據資金收支狀況適時調整保障范圍。

經評估符合享受長期護理保險待遇條件的參保職工,其保障方式分為醫療專護、醫養院護、巡查護理。

1.醫療專護(簡稱專護),指定點醫護機構開設醫療專護區,為符合醫療專護準入條件的參保職工提供24小時連續醫療護理服務。

2.醫養院護(簡稱院護),是指定點醫護機構開設醫養院護區,為符合院護準入條件的參保職工提供24小時連續在院照護服務。

3.巡查護理(包括居家護理,簡稱巡護),指由定點醫護機構定期指派醫療或護理人員,為符合巡護準入條件的參保職工定期提供巡診照護服務。

(四)保障范圍。定點醫護機構根據參保人病情和實際需求制定護理計劃,提供必要的、適宜適度的醫療護理服務。服務內容包括但不限于以下項目:

1.定期巡診、觀察病情、監測血壓血糖、根據醫囑執行口服、注射及其他給藥途徑;

2.根據護理等級進行基礎護理、??谱o理、特殊護理,嚴格規范消毒隔離措施;

3.處置和護理尿管、胃管、造瘺管等各種管道,指導并實施造瘺護理、吸痰護理、壓瘡預防和護理、換藥、膀胱沖洗,以及實施口腔護理、會陰沖洗、床上洗發、擦浴等一般專項護理;

4.采集并送檢檢驗標本;

5.指導吸氧機和呼吸機的使用;

6.對病情發生重大變化的病人及時處理,必要時協助轉診;

7.在護理評估基礎上,對病人進行營養指導、心理咨詢、康復治療及衛生宣教,對病人及家屬進行健康教育和康復指導,進行心理干預;

8.對終末期病人進行臨終關懷,通過照護和對癥處理,減輕病痛,維護生命尊嚴;

9.輔助進食、翻身、洗澡等生活照料內容。

(五)待遇范圍及支付比例。長期護理保險重點保障長期處于失能、失智狀態的參保職工與基本生活密切相關的醫療護理等所需服務和日常生活照料費用,分為“基礎護理費用”和“日常照護費用”。

“基礎護理費用”主要是指與醫療護理密切相關的護理費用,包括診療費、護理費、巡護費等費用?!叭粘U兆o費用”主要是指參保職工發生的與日常生活照料相關的費用,包括生活護理指導、洗發、擦浴等。

經評估享受長期護理保險待遇的人員,發生的符合規定的基礎護理費用,由長期護理保險資金和保障對象按比例分擔,原則上個人負擔比例不低于10%。

參保職工在享受醫療專護待遇期間,原由基本醫療保險支付的門診慢性病待遇改由長期護理保險資金支付。參保職工在享受院護和巡護待遇期間可同時享受基本醫療保險門診慢性病待遇。因病住院期間不享受長期護理保險待遇。

三、結算辦法

職工長期護理保險費用實行定額包干、限額支付或按項目付費等靈活的費用結算模式,具體費用結算標準由市人力資源社會保障部門另行制定。

“專護”“院護”實行定額包干,按定點醫護機構等級、保障方式及服務能力和失能人員護理等級確定包干標準;“巡護”實行限額支付,根據失能人員護理等級按月確定巡護限額。超出長期護理保險保障范圍的項目由參保職工按項目付費。

、管理與服務

(一)經辦管理。委托第三方經辦長期護理保險業務,經辦規程和標準經社會保險經辦機構審核備案后實施,社會保險經辦機構與承辦第三方簽訂委托合同,明確雙方的權利與義務。加強信息網絡系統建設,實現與養老護理機構、醫療機構等領域信息共享和互聯互通,提高經辦管理質量和效率。

(二)定點醫護機構。長期護理保險實行定點協議管理。鼓勵基本醫療保險定點協議管理的醫院及社區醫療機構、有醫療資質的養老機構和護理機構、與基本醫療保險協議管理醫療機構簽訂合作服務協議的養老機構申請成為長期護理保險定點醫護機構,并建立備案管理制度。

對申請長期護理保險定點協議管理醫護機構,在人員、設備、規模等方面根據不同的保障方式,設定相應的準入標準。

(三)協議管理。長期護理保險定點醫護機構實行協議管理,通過《服務協議》明確雙方的權利義務、約定服務范圍與內容、服務標準、收費價格和結算方式等。定點醫護機構應按照協議約定提供護理服務,規范服務流程和服務行為,提供的服務要符合服務標準,尤其要尊重參?;颊叩纳饑?,突出對參?;颊叩娜宋年P懷,盡可能地為參?;颊咛峁┻m宜、安寧的長期護理服務。

五、組織實施

長期護理保險是多層次社會保障體系的重要組成部分,是應對人口老齡化挑戰的一項重大制度創新,對于促進我市經濟發展與社會安定和諧具有重要意義。人力資源社會保障部門負責做好配套政策制定、確定承辦商業保險機構,并做好組織實施;財政部門負責將長期護理保險財政補助資金納入年度預算,及時將財政補助資金和福彩公益金劃入長期護理保險資金財政專戶;民政部門要做好最低生活保障人員的確認和統一繳費工作,并做好長期護理保險與養老服務的銜接工作;衛生計生部門要加強對醫療機構的管理,規范醫療服務行為,督促醫療機構不斷提高護理服務質量;殘聯做好重度殘疾人的確認和統一繳費工作。

本通知自        日起施行,有效期至        日。

 

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